Race - Ras - Breed *

Sexe - Geslacht - Sex *

Nom du chien - Naam van de hond - Name of the dog *

Date de naissance - Geboorte datum - Date of Birth *

ex: 12/06/2014

N° Licence - Vergunning n° - Licence n° *

N° Pedigree - Stanboom n° - Pedigree n° *

Tatouage - Chip - Tatoo n° *

Nom du père - Naam van vader - Name of father *

Nom de la mère - Naam van moeder - Name of mother *

Nom du propriétaire - Naam van eigenaar - Name of owner *

Adresse - Adres - Address *

Code Postal - Postcode - PC *

Localité Locatie - City *

Pays - Land - Country *

Téléphone - Tel *

GSM - Telefoonnummer - Mobile Phone *

E-mail *

Nom de l'éleveur - Naam van fokker - Name of breeder *

GPX *

Uniquement pour les chiens belges.
Only for Belgian dogs.
Alleen voor Belgische honden.

CACBL *

Joindre la preuve d'un TB dans une expo à CAC ou CACIB en Belgique en classe adulte.
Voeg het bewijs van minsten een "zeer goed" behaald in een volwassen klasse bij een CAC of CACIB show in Belgïe.
Attach a proof of a rating of at least "Very Good" acquired in an adult class at a CAC or CACIB show in Belgium.

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